ANATOMIA COLONULUI

Intestinul gros reprezinta intreg cadrul format din cec, apendice, colon, rect și canal anal, avand o lungime totala de 1,5 metri la adult(1).

Colonul reprezinta toata porțiunea cuprinsa intre cec si rect si este alcatuit din:

  1. Colon ascendent
  2. Colon transvers
  3. Colon descendent
  4. Colon sigmoid

INCIDENȚA

Cancerul de colon se referă la tumorile maligne prezente la nivelul colonului.(15) La nivel global, reprezintă al doilea cel mai comun cancer la femei si al treilea cel mai comun tip de cancer la barbat. Din punct de vedere sexual, incidența este egala la femei si barbați,iar din punct de vedere rasial, incidența este mai mare la rasa neagra comparativ cu rasa caucaziana. Hispanicii au cea mai mica incidență si mortalitate din cauza cancerului colorectal.(3)

CAUZE

Cancerul de colon reprezinta o boala multifactoriala,participand la dezvoltarea acestui tip de cancer factori genetici, de mediu, alimentari, hormonali, boli inflamatorii intestinale si alte patologii asociate(1,4,5,6,7).

Sunt incriminati mai mulți factori de risc care predispun la apariția cancerului de colon, printre care(4,5,6,7) :

  • Alimentatia

a)consumul zilnic de carne rosie si carne procesata este asociat cu o crestere a incidentei cancerului de colon cu 20-30%,la fel si pregatirea carnii la temperaturi crescute.

b)grasimile

-s-a demonstrat ca exista o corelatie intre cantitatea de grasimi din dieta zilnica si mecanismul prin care se instaleaza cancerul(carcinogeneză), reprezentat de faptul ca prin descompunerea acestor grasimi in prezența bacteriilor aflate in mod normal in intestin se produce o substanța(diacilglicerol) care este implicată in carcinogeneza.

c)berea

-consumul de bere crește de 2-3 ori riscul de a dezvolta in viitor, alaturi de alți factori predispozanti, cancer de colon.

2)Patologii asociate

a) rectocolita ulcero-hemoragica

b) obezitatea

c) diabetul zaharat

d) istoric de colecistectomie (indepărtarea chirurgicala a vezicii biliare)

e) istoric familial de cancer de colon sau polipi adenomatoși

3) Fumatul

4) Alcoolul

5) Vârsta peste 55 de ani

6) Rasa

7) Alti factori cu implicații nu foarte certe asupra riscului de a dezvolta cancer de colon: turele de noapte si tratamentul in trecut pentru un alt cancer.

8) Factori genetici si mutatii genetice mostenite (polipoza adenomatoasă familiala, sindromul Lynch, sindromul Gardner, sindromul Peutz-Jeghers) sau dobandite.

 

Din categoria factorilor protectori, care contribuie la scaderea incidenței cancerului de colon, fac parte(4,5,6,7):

  1. Fibrele vegetale – cresc volumul fecal,absorb pe suprafața lor substanțele carcinogene si accelereaza tranzitul intestinal
  2.  Calciul,Magneziu                                          
  3. Antioxidanți de tipul vitaminei A,C,E,carotenoizi – neutralizează radicalii liberi
  4. Folații(fructe proaspete si legume verzi) 
  5. Metionina(carne)
  6. Vitamina B6 si B12
  7. Seleniu
  8. Unele medicamente:AINS(antiinflamatoare non-steroidiene)
  9. Terapia de substitutie hormonala la femei

SEMNE ȘI SIMPTOME

Printre semnele si simptomele care ridica suspiciunea unui cancer de colon se numara (8,10,16):

  1. Modificari de tranzit intestinal: diaree, constipație, materii fecale eliminate sub o forma efilata, care dureaza mai mult de cateva zile
  2. Alternanța diaree-constipație
  3. Sangerari rectale cu sange roșu
  4. Sange in materiile fecale, cu observarea inchiderii la culoare a materiilor fecale
  5. Crampe si dureri abdominale
  6. Astenie, fatigabilitate
  7. Obstrucție intestinala
  8. Perforatie
  9. Scadere ponderala neintenționata
  10. In cazurile mai avansate se poate observa: abdomen dur, masă abdominala palpabila, hepatomegalie si ascita.

SCREENING-UL CANCERULUI COLORECTAL

Se poate realiza cu ajutorul următoarelor metode(9):

  1. Sigmoidoscopia flexibila
  2. Colonoscopia-reprezinta metoda cea mai utilizata si mai eficienta
  3. Clisma in dublu contrast cu bariu
  4. Colonografie CT (colonoscopie virtuală)
  5. Testul cu guaiac din materiile fecale pentru sangerări oculte
  6. Test imunochimic fecal
  7. Test ADN din materiile fecale

 ANALIZE  NECESARE  DIAGNOSTICULUI   DE  CANCER  COLORECTAL

In cazul in care pacientul prezinta unele semne sau simptome dintre cele descrise, sau in cazul in care medicul suspicioneaza ceva in urma rezultatelor testelor de screening, coroborat cu anumiți factori de risc prezenti sau nu, sunt recomandate urmatoarele teste si explorari paraclinice(10):

1)  Analize de sange

-hemograma

-enzime hepatice

-markeri tumorali (antigenul carcinoembrionar=CEA si CA19-9)

  • Colonoscopie

  • Biopsie cu examinarea fragmentelor biopsiate(testare a genelor si testarea MSI și MMR) (14)

  • Computer tomografie(CT scan) (15)

  Adenocarcinom de colon ascendent 

  • Ecografia abdominala, endorectala, intraoperatorie
  • Imagistica prin rezonanta magnetica(IRM scan)
  • Radiografie de torace
  • Tomografie cu emisie de pozitroni(PET scan)
  • Angiografie

TRATAMENT

Sunt mai multe posibilitati de tratament al cancerului colorectal, in functie de momentul, tipul si stadiul in care a fost diagnosticat(11,12).

Exista 2 tipuri de tratament în acest tip de cancer:

  • Local

– in care se trateaza localizat strict tumora, neafectând restul corpului;

–  utilizate mai ales in stadiile precoce, puțin avansate

  • Sistemic

-prin folosirea medicamentelor care ajung in întreg organismul

  • Tratamentul local se poate realiza:
  1. Chirugical (hemicolectomie dreapta, stanga, colectomie sigmoidiana, colectomie totala) (1,13,17)
  2. Radioterapie
  3. Ablatie
  4. Embolizare
  5. Crioterapie
  • Tratamentul sistemic se poate realiza:
  1. Chimioterapie
  2. Terapie tintita, centrata, orientata pe pacient
  3. Imunoterapie

 

BIBLIOGRAFIE

6)    https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html

7)    https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/causes-risks-prevention/prevention.html

8)   https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-and-symptoms.html

9)   https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/detection-diagnosis-staging/screening-tests-used.html