1. Ce este pancreasul

 

    

Pancreasul este un organ glandular situat in abdomen orientat orizontal ce este situat in spatele stomacului. Are cam 15 cm lungime, are forma de para si este compus dintr-un cap, corp, coada. Capul pancreasului se situeaza langa duoden (prima parte a intestinului subtire), corpul este la mijlocul sectiunii iar coada se afla langa splina.

 

Pancreasul este alcatuit din 2 componente majore:

  • componenta exocrina care este alcatuita din ducte si acini (saculeti) la capatul acestora; aceasta parte secreta enzime care sunt eliberate in intestinul subtire si ajuta la digestia alimentelor

 

  • componenta endocrina care este compusa din celule adunate impreuna si care formeaza insulele Langerhans; aceste celule produc hormoni din care cel mai important este insulin care ajuta la reglarea nivelului de zahar din organism (glicemie).

Cancerul de pancreas poate porni de la oricare din cele 2 componente mai sus mentionate dar 95% din cancer porneste din portiunea exocrina. Cea mai frecventa tumora exocrine este adenocarcinomul ductal (incepe la nivelul ductelor); daca incepe la nivelul acinilor se numeste adenocarcinom acinar.

Tumorile endocrine, mult mai rare ca cele endocrine, se mai numesc tumori insulare sau tumori neuroendocrine. Aceste tumori pot produce sau nu hormoni, daca acestea produc hormoni vor fi denumite dupa hormonul pe care il produc. Dintre tumorile neuroendocrine ce secreta hormoni amintim : insulinom, glucagonom, gastrinom.

 

  1. Incidenta

Asociatia America a cancerului estimeaza ca la nivelul Statelor Unite ale Americii in anul 2017: aproximativ 53 670 oameni ( 27 970 barbati si 25 700 femei ) vor fi diagnosticati cu cancer pancreatic iar aproximativ 43 090 oameni ( 22 300 barbati si 20 790 femei ) vor muri din cauza cancerul de pancreas. Cancerul pancreatic reprezinta aproximativ 3% din totalul cancerelor in SUA si aproximativ 7% din cauza de deces.

In Marea Britanie cancerul pancreatic este pe locul 11 in incidenta cancerelor; aproximativ 9 600 de oameni sunt diagnosticati in fiecare an iar 1 din 71 de oameni vor face cancer de pancreas la un moment dat in viata lor.

La nivelul Uniunii Europene cancer pancreatic afecteaza aproximtiv 1.6 la 10 000 de oameni si este a 4a cauza de deces.

  1. Cauze

Cauzele care stau la baza cancerului de pancreas nu sunt bine intelese necesitand studii pentru a descoperi exact cauza. Exista factori de risc care ar creste riscul de cancer DAR daca un pacient are anumiti factori de risc asta nu inseamna ca sigur va face cancer existand persoane care fac cancer pancreatic fara a avea vreun factor de risc.

Factorii de risc cei mai cunoscuti sunt :

  • varsta : persoanele peste 45 de ani au un risc mai crescut de a face cancer
  • sexul : barbatii sunt mai predispusi fata de femei
  • fumatul : daca se renunta la fumat timp de 20 de ani riscul scade la acelasi nivel cu cel al unui nefumator
  • obezitatea, dieta, alcoolul : obezitatea, o dieta bogata in grasimi crescul riscul in timp ce consumul de legume si fructe scade riscul; consumul cronic de alcool crestul riscul de cancer pe fondul unei pancreatite.
  • diabetul : diabetul cronic poate duce in timp la cancer pancreatic in timp ce diabetul aparut mai tarziu, la varsta adulta, poate fi un semn de cancer. (atentie! nu toti oamenii cu diabet vor dezvolta cancer)
  • pancreatita cronica : inflamatia pancreatica creste riscul.
  • istoricul familial : cancerul pancreatic poate fi “mostenit” daca 2 membri de gradul I au cancer pancreatic.
  • sindroame genetice mostenite : mutatiile genetice pot trece de la parinti la copii.
  1. Simptome

In cazul cancerului de pancreas, semnele si simptomele nu pot fi recunoscute inca de la inceput drept caracteristice acestei patologii. Astfel, pot fi cauzate si de alte afectiuni, de aceea se recomanda analiza aprofundata a medicului. Urmatoarele simptome apar in cancerul de pancreas:

  • icter (culoarea galbena a pielii si a ochilor)
  • scaun deschis la culoare
  • urina inchis colorata
  • pierdere in greutate, fara motiv
  • durere in zona superioara sau mijlocie a abdomenului sau spatelui
  • oboseala
  • pierderea apetitului
  • probleme digestive- greata, voma, diaree
  • cheaguri de sange
  • textura neuniforma a tesutului adipos, sub piele
  • pancreatita
  • probleme in metabolismul zaharului, rar poate aparea diabetul

In esenta, cancerul de pancreas este dificil de detectat din timp din cauza ca nu exista semne si simptome remarcabile in stadiile timpurii si se pot intalni in multe alte afectiuni. Pancreasul este localizat profund in organism, iar pacientii, de obicei, nu prezinta semne clare decat dupa ce cancerul s-a raspandit la alte organe. Principalele simptome, dintre cele mentionate, sunt reprezentate de: icter, scadere in greutate si durere abdominala si a spatelui.

  1. Analize pentru diagnostic

In scopul detectarii cancerului de pancreas, se poate apela la mai multe teste si proceduri. Acestea se efectueaza in acelasi timp si vizeaza pancreasul si zonele din jur, pentru a vedea daca celulele canceroase s-au raspandit. Pentru a stabili tratamentul, este important de depistat stadiul cancerului prin aceste metode.

Teste si proceduri utilizate:

  • examinare fizica si istoric- presupune o analiza completa a starii de sanatate, remarcandu-se semnele si simptomele specifice, precum si luarea in considerare a bolilor si tratamentelor anterioare, a stilului de viata al pacientului
  • teste de laborator- include analizele de sange ale pacientului
  • teste genetice, pentru pacientii cu predispozitie, cu un istoric in familie
  • RMN
  • Verificarea markerilor tumorali- acestia sunt reprezentati de anumite substante specifice care se asociaza cu anumite tipuri de cancer; CA 19.9 este un marker tumoral produs de celulele canceroase din pancreas si nivelul sau ar putea fi crescut in sange, dar acest aspect nu este complet caracteristic cancerului de pancreas
  • CT
  • PET
  • ecografie abdominala
  • endosonografie
  • laparoscopie
  • biopsie
  • ERCP- colangio-pancreatografia endoscopica retrograda, o tehnica folosita pentru studiul cailor biliare, a ductului pancreatic si a veziculei biliare

  1. Tratament

Pentru a alege tipul potrivit de tratament, se tine cont de anumite aspecte:

  • daca tumora poate fi eliminata prin interventie chirurgicala sau nu
  • istoricul medical personal
  • istoricul tipurilor de cancer ale rudelor, in special cancerul de pancreas
  • starea generala
  • istoricul fumatului
  • rezultatele examinarii clinice
  • varsta
  • alte patologii prezente
  • stadiul cancerului

Diferite tipuri de tratament sunt disponibile pentru pacientii cu cancer de pancreas. Cel obisnuit este tratamentul standard, insa exista si tratamentele in curs de cercetare, ce pot deveni, ulterior, standard. La acestea din urma, pacientul se poate gandi daca vrea sa participe sau nu.

Exista 5 tipuri de tratamente standard:

– interventia  chirurgicala, prin 3 modalitati. Procedura Whipple – pancreatoduodenectomia, este metoda prin care capul pancreasului este scos, alaturi de vezicula biliara, ductul biliar, o parte din stomac si din intestin. Cea de-a doua este pancreatectomia totala ce presupune inlaturarea completa a pancreasului, iar cea de-a treia este pancreatectomia distala, in care corpul si coada pancreasului sunt extirpate.

– radioterapia, ce foloseste radiatii pentru a omori celulele canceroase

– chimioterapia, ce utilizeaza medicamente menite sa opreasca multiplicarea celulelor canceroase

– chimioradioterapia, o combinatie intre radioterapie si chimioterapie

– “targeted therapy” sau terapia directionata ce foloseste substante care ataca celulele canceroase, protejandu-le pe cele normale.

In functie de stadiul in care se afla cancerul, se selecteaza modalitatile de tratament potrivite.

 

Bianca Bancescu & Manu Andrei

UMF “Carol Davila”  Bucuresti

 

Bibliografie

  1. https://www.cancer.org/cancer/pancreatic-cancer.html
  2. https://www.cancer.gov/types/pancreatic
  3. http://emedicine.medscape.com/article/280605-overview#a5
  4. https://www.webmd.com/cancer/pancreatic-cancer/information-pancreatic-cancer#2
  5. http://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/introduction
  6. https://www.pancreaticcancer.org.uk/information-and-support/facts-about-pancreatic-cancer/what-is-the-pancreas/
  7. http://www.medicinenet.com/pancreatic_cancer/article.htm
  8. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatic-cancer/home/ovc-20268502
  9. http://www.pancreas.ro/
  10. http://www.esmo.org/content/download/6625/115171/file/EN-Pancreatic-Cancer-Guide-for-Patients.pdf